Anticonceptivos 4502 0 La clásica inyección INYECCION TRIMESTRAL DEPOPROVERA Por Dr. Mauro I Con el descubrimiento de los gestágenos orales, que son las sustancias que componen las Pastillas Anticonceptivas, se comenzaron a idear nuevas formas de administrar estos preparados evitando la vía digestiva. Se pensó, sobre todo, en aquellas mujeres que tenían alteraciones a nivel gástrico o, lo que es más común, la mujer olvidadiza que no logra recordar la toma diaria de la píldora. Esta inyección es uno de los anticonceptivos más usados por la mujer costarricense, debido a que, durante años, ha estado disponible dentro del sistema de seguridad social, ademas es considerado unos de los metodos anticonceptivos mas eficaces.INTRODUCCION Esta inyección es uno de los anticonceptivos más usados por la mujer costarricense, debido a que, durante años, ha estado disponible dentro del sistema de seguridad social. ¿Cuál es el nombre correcto para referirse a la inyección de los tres meses? El nombre científico es acetato de medroxiprogesterona. Sin embargo, popularmente se la llama inyección de los tres meses. También se la conoce con uno de sus nombres comerciales: Depoprovera. A pesar de la amplia gama de preparados inyectados disponibles en la actualidad, cuando la mujer costarricense habla de la inyección anticonceptiva casi siempre está haciendo referencia a la Depoprovera. Lamentablemente, muchas mujeres no se han enterado de que existen otros preparados inyectables. Con el fin de facilitar la lectura, a lo largo de este tema nos referiremos a esta inyección como la inyección trimestral. ¿Cuál es el componente principal de la inyección trimestral? La molécula funcional de esta inyección es el acetato de medroxiprogesterona, un esteroide del grupo de los progestágenos con un fuerte poder anticonceptivo. ¿Cómo actúa la inyección trimestral? La Depoprovera bloquea la ovulación, pero también tiene efectos sobre la capa interna de la matriz y las secreciones cervicales. ¿Es efectiva la inyección trimestral? La Depoprovera es uno de los anticonceptivos más eficaces existentes en la actualidad. Algunos estudios reportan fallas tan bajas como de un embarazo en cuatrocientas mujeres que la utilicen en un año. En general, se acepta que la falla es menor a un embarazo al año en cien mujeres. Debe recordarse que la eficacia de los métodos inyectados mejora al eliminar las fallas atribuibles al olvido de la toma cotidiana de las pastillas. Sin embargo, algunas mujeres olvidan que deben volver a inyectarse, con lo cual inevitablemente se exponen al riesgo de embarazo. Eso explica por qué algunos estudios reportan fallas hasta de tres embarazos en cien mujeres durante un año. ¿Cuándo se inicia el efecto anticonceptivo? La Depoprovera ejerce su efecto anticonceptivo veinticuatro horas después de aplicada la primera dosis. No se requiere de ningún otro método transitorio, siempre y cuando se aplique en los primeros cinco días de la menstruación. ¿Cuáles factores alteran el efecto anticonceptivo? Este preparado inyectable es altamente efectivo. Sin embargo, su efecto se ve alterado en dos condiciones: Olvido o retraso en la aplicación Uso concomitante de medicamentos que disminuyen su poder contraceptivo EFECTOS BENEFICOS ¿Es cierto que la inyección trimestral es beneficiosa para la salud? Muchas personas creen que esta inyección solo sirve para planificar. En realidad cumple varias funciones en el organismo, y se utiliza en la prevención y tratamiento de muchas enfermedades. ¿Es cierto que la Depoprovera puede curar ciertos tipos de cáncer? Claro que sí. La Depoprovera es un medicamento sumamente útil, y es usual que se indique en ciertas lesiones precancerosas y cancerosas de la matriz (cáncer de endometrio). Sufro de endometriosis y el doctor me recetó una Depoprovera cada mes. Ante todo, los anticonceptivos son medicamentos y, como tales, tienen diversas funciones además del efecto anticonceptivo. Así, en algunas pacientes con endometriosis se utiliza la Depoprovera mensualmente. EFECTOS SECUNDARIOS ¿Cuáles efectos secundarios puede provocar la inyección trimestral? Al igual que cualquier otro medicamento, la Depoprovera puede provocar diversos efectos secundarios. Afortunadamente estos ocurren en muy pocas pacientes y, cuando se presentan, suelen ser leves o transitorios. Durante la inyección o inmediatamente después, se pueden presentar reacciones de corta duración, como tos, dificultad para respirar y cosquilleo en la garganta, que se pueden evitar inyectando lentamente el medicamento. ¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes? La mayoría de los autores destacan que los efectos secundarios más comunes son cinco: Alteraciones menstruales Dolor de cabeza Problemas sexuales Aumento de peso • Debilitamiento de los huesos Desde que utilizo la Depoprovera no he vuelto a menstruar. ¿Por qué? Con esta inyección, es esperable que pasen varios períodos sin que la menstruación se presente. Por eso el médico debe instruir a la paciente para que no se asuste ni piense que se debe a un embarazo, siempre y cuando se haya inyectado puntualmente. En términos generales, a los tres a seis meses de suspender el medicamento, los ciclos menstruales regresan a la normalidad. ¿Por qué desde que utilizo la Depoprovera tengo un sangrado casi todos los días? La presencia de un sangrado escaso, que la mujer describe como un manchado, es otra manifestación muy común con el uso de esta inyección. Es importante señalar que no implica ningún problema y, en general, suele desaparecer al cabo de unos meses de usar la Depoprovera. Leí que la inyección trimestral provoca irregularidades menstruales. ¿Cuáles son esas irregularidades? Las irregularidades menstruales más frecuentes son la presencia de un sangrado mínimo entre cada período menstrual y la ausencia de menstruación durante varios ciclos. Es menos frecuente que la menstruación se presente de manera irregular y, en raros casos, puede aumentar la cantidad de sangrado o su duración. Es muy importante consultar cuando ocurre cualquiera de estos cambios menstruales. Desde que utilizo la Depoprovera he aumentado de peso. ¿Por qué? Esta inyección puede ocasionar aumentos de peso en algunas mujeres. Según sugieren algunos estudios, este medicamento puede provocar un incremento de 2,5 kilos durante el primer año y 3,6 kilos en el segundo año. También se han anotado aumentos superiores a los seis kilos luego de cuatro años de uso. Sin embargo, cuando se presentan estos aumentos de peso es ideal consultar, para que el médico determine si es realmente un efecto de la inyección y, si es necesario, cambie el anticonceptivo, así como para instaurar un régimen de dieta, ejercicio y control de peso. He leído que la inyección trimestral puede provocar dolor de cabeza, pero yo nunca he tenido esa molestia. En su mayoría, las mujeres que utilizan esta inyección no sufren ninguna molestia. Con respecto al dolor de cabeza, solo lo experimentan cinco de cada cien y, en muchos casos, es pasajero. Ante la presencia de este dolor, se debe consultar de inmediato. Escuché en la televisión que los anticonceptivos fortalecen los huesos. ¿La inyección trimestral provoca este efecto? La mayoría de los anticonceptivos que contienen estrógenos y progesterona fortalecen los huesos. Sin embargo, en el caso de la Depoprovera, se cree que más bien debilita los huesos y puede propiciar cuadros de osteopenia y osteoporosis. Afortunadamente, el efecto cesa cuando se deja de utilizar este anticonceptivo. A la vez, se debe instruir a la paciente para que realice ejercicio y asuma una dieta rica en calcio (lácteos). COMPLICACIONES ¿El uso de la inyección trimestral puede presentar complicaciones? Para prescribir la Depoprovera, se requiere de una evaluación cuidadosa y de control médico. De lo contrario, se pueden presentar las complicaciones anotadas en el capítulo 9. CONTRAINDICACIONES ¿Cuáles pacientes no deben utilizar la inyección trimestral? Como los anticonceptivos son medicamentos que deben ser recetados por un médico, este decide cuáles pacientes no pueden usarlos. Lamentablemente en muchos países la Depoprovera se vende sin receta, y esto puede ser muy peligroso para la mujer que se automedica. ¿Es cierto que las mujeres fumadoras pueden usar esta inyección? Si bien algunos reportes indican que ciertas mujeres fumadoras pueden utilizar la inyección trimestral, esta es una decisión estrictamente del médico. SITUACIONES ESPECIALES ¿Qué sucede si una mujer embarazada se inyecta la Depoprovera? Este medicamento no se puede utilizar en mujeres embarazadas, porque se desconoce su efecto en el niño y en el curso del embarazo. Según sugieren algunos estudios, la Depoprovera puede provocar niños prematuros. Por eso, antes de prescribir este tipo de anticonceptivo, es fundamental descartar la presencia de un embarazo. Si la paciente no ha menstruado o tiene un atraso menstrual, se debe realizar la prueba de embarazo. ¿Se puede utilizar la inyección trimestral durante la lactancia? La Depoprovera no altera los mecanismos productores de la leche en cantidad ni en calidad. Tampoco se han descrito efectos negativos en el niño que está lactando. Esta inyección se puede usar durante el período del amamantamiento. Por esta razón la prescribe la mayoría de los médicos. Algunos autores recomiendan utilizarla después de la sexta semana del posparto. ¿Se puede usar la Depoprovera después del parto? El médico debe valorar si la Depoprovera se puede utilizar después del parto. En términos generales, la mujer la tolera muy bien después de un parto vaginal o de una cesárea. INTOXICACIÓN ¿Qué procede si una persona se inyecta varias inyecciones el mismo día? Además de los efectos anticonceptivos, la Depoprovera se utiliza en dosis mayores como parte del tratamiento de ciertos tipos de cánceres. De manera que el cuerpo tolera con facilidad altas dosis. Por eso es infrecuente una sobredosis peligrosa. Sin embargo, siempre se debe consultar de inmediato en el centro médico más cercano. ¿Cuántas mujeres dejan de usar al tiempo la inyección trimestral? Según lo ha reportado la Organización Mundial de la Salud, cerca del 60% de las mujeres continúa usando este método después del primer año. Esto indica que es muy aceptado. REVERSIBILIDAD ¿Cuánto tiempo después de dejar de utilizar la Depoprovera se puede pedir un embarazo? Cuando se ha utilizado la Depoprovera por largo tiempo, es difícil predecir el lapso de retorno de la fertilidad. Por este motivo, algunos autores recomiendan no emplearlo en mujeres que desean rápidamente un embarazo. Cuando la Depoprovera se ha usado por poco tiempo, la capacidad para embarazarse regresa entre los seis y doce meses después de la última inyección. Si se utiliza por lapsos mucho mayores, el retorno a la fertilidad puede durar hasta dieciocho meses. ¿Es cierto que, si se utiliza la inyección trimestral por tiempo prolongado, se debe suspender de uno a tres meses para que el cuerpo descanse? La Depoprovera se puede emplear durante períodos prolongados, siempre y cuando el médico lo autorice. Algunas escuelas recomiendan no usarla por más de dos años seguidos, por el efecto negativo sobre los huesos. ¿Es cierto que la Depoprovera provoca esterilidad si se usa durante mucho tiempo? De ninguna manera. La Depoprovera no altera la fertilidad femenina. Lo que sucede es que con frecuencia, una vez suspendida la inyección, la mujer no recupera la fertilidad hasta unos meses después INSTRUCCIONES PARA EL USO La Depoprovera se acompaña de un prospecto amplio que aclara la mayoría de las dudas. Además, en la consulta se instruye a la paciente sobre los aspectos más importantes de su uso. A continuación, destacamos algunos conceptos de utilidad para la pareja que ha seleccionado este método anticonceptivo: Esta inyección debe aplicarse por vía intramuscular profunda, preferiblemente en la nalga, aunque también se puede aplicar en el brazo. Es recomendable aplicarla con una técnica en Z o colocar un esparadrapo en la zona inyectada, para evitar el reflujo de la solución. Se aplica en los primeros cinco días menstruales y luego cada noventa días. Aunque se cree que el efecto anticonceptivo suele prolongarse por cuatro meses, es fundamental su aplicación trimestral. Las inyecciones subsiguientes no necesariamente se aplican durante el período menstrual sino, como se señaló, cada noventa días. La inyección se debe aplicar respetando de manera estricta los intervalos. De lo contrario, se pierde el efecto contraceptivo. La ausencia de sangrado menstrual es usual con este medicamento, por lo cual no hay que preocuparse de un embarazo, pues el efecto contraceptivo es muy alto. Por eso, la mayoría de los autores recomienda continuar su uso aun en ausencia de la menstruación (siempre y cuando se aplique puntualmente). Si se aplica la primera inyección y la mujer no está menstruando, es recomendable efectuar previamente exámenes para descartar la posibilidad de un embarazo. Después de suspendido el medicamento, es normal que se presenten atrasos menstruales hasta por dieciocho meses o más. La inyección trimestral debe ser prescrita por un médico después de realizar una serie de exámenes que le permitan determinar la tolerancia del cuerpo a este anticonceptivo. Mientras la mujer utiliza la inyección trimestral, debe acudir a consultas médicas periódicas. Es indispensable preguntarle al médico cuándo comienza el efecto anticonceptivo de la inyección trimestral. Si se desconoce el momento en que se inicia el efecto anticonceptivo, es mejor utilizar el preservativo durante el primer mes. La inyección trimestral debe inyectarse siguiendo estrictamente las indicaciones para que funcione como anticonceptivo. No funciona si se aplica de forma esporádica o solo el día en que se mantienen relaciones sexuales. Si se olvida una dosis, debe consultarse de inmediato con el médico. Si la mujer se embaraza mientras utiliza la inyección trimestral, es muy probable que el niño no corra ningún riesgo. La inyección trimestral se debe suspender de inmediato si la mujer sospecha que está embarazada. Si la mujer requiere reposo por varios días, ya sea por una cirugía, la colocación de un yeso o por algún traumatismo, debe indicarle al médico que utiliza la inyección trimestral. Probablemente él optará por retirarla. Es necesaria una valoración médica si se presentan sangrados abundantes, molestias o efectos no deseados. Debe evitarse la automedicación. La inyección trimestral no se debe recomendar ni regalar, porque no necesariamente la tolerarán otras mujeres. Cada vez que consulte con un médico o le prescriban un medicamento, la mujer debe mencionar que está utilizando la inyección trimestral. Si a la mujer le recetan antibióticos, debe consultar. En la mayoría de los casos, el médico indicará el preservativo por el tiempo que dure el tratamiento y los veintiún días subsiguientes. RAZONES PARA SUSPENDER EL MÉTODO ¿En cuáles situaciones se debe suspender el uso de esta inyección? La Depoprovera es un anticonceptivo muy noble, pero en algunas personas puede provocar trastornos importantes. Por eso debe ser indicada por un médico, y es indispensable que la paciente acuda a un control periódico y consulte de inmediato si se presenta alguna molestia o duda. Algunas de las condiciones en las que se debe suspender su uso y consultar inmediatamente con el médico. Entre ellas figuran: dolor de cabeza, piernas, pecho y abdomen, dificultad para hablar o respirar y visión borrosa.
